Inscripción Inicial - Año Lectivo 2025 - 2026
Datos del niño(a)
Apellidos
Nombres
Edad
Sexo
Seleccione…
Masculino
Femenino
Lugar de nacimiento
Fecha de nacimiento
Cédula
Talla
Peso
¿Tiene hermanos?
Sí
No
¿Cuántos?
Mujeres
Hombres
Lugar entre hermanos
¿Con quién vive?
Otros datos importantes
Datos de la madre
Apellidos
Nombres
Nacionalidad
Cédula / C.I.
Estado civil
Seleccione…
Soltera
Casada
Divorciada
Viuda
Unión libre
Separada
Lugar de nacimiento
Fecha de nacimiento
Edad
Profesión u ocupación
Teléfonos
Dirección del trabajo
Nivel académico
Seleccione…
Ninguno
Primaria
Secundaria
Superior
Postgrado
Situación laboral
Seleccione…
Empleado/a
Desempleado/a
Independiente
Ama de casa
Otros datos importantes
Datos del padre
Apellidos
Nombres
Nacionalidad
Cédula / C.I.
Estado civil
Seleccione…
Soltero
Casado
Divorciado
Viudo
Unión libre
Separado
Lugar de nacimiento
Fecha de nacimiento
Edad
Profesión u ocupación
Teléfonos
Dirección del trabajo
Nivel académico
Seleccione…
Ninguno
Primaria
Secundaria
Superior
Postgrado
Situación laboral
Seleccione…
Empleado/a
Desempleado/a
Independiente
Ama de casa
Otros datos importantes
Familiares o amigos autorizados para retirar al niño(a) en caso de emergencia
Autorizado 1
Apellidos
Nombres
Cédula / C.I.
Teléfono
Dirección de trabajo o domicilio
Parentesco con el niño(a)
Autorizado 2
Apellidos
Nombres
Cédula / C.I.
Teléfono
Dirección de trabajo o domicilio
Parentesco con el niño(a)
Anamnesis
A. Antecedentes familiares
Composición familiar
Formalmente constituidos
Padres separados
Unión libre
Vive con otros familiares
Otros
Antecedentes familiares significativos (marque y especifique)
Epilepsia
Alcoholismo
Personalidad conflictiva
Dificultad para aprender a leer
Dificultad motora
B. Enfermedades propias de la infancia (Seleccione con una X)
Generales
Sarampión:
Rubéola:
Tos ferina:
Paperas:
Lechina:
Específicas
Meningitis:
Encefalitis:
Convulsiones:
Epilepsia:
Otitis crónica:
C. Hospitalizaciones y alergias
¿El niño ha estado hospitalizado alguna vez?
En caso de fiebre alta, ¿qué medicamento suele darle?
¿Manifiesta alergia a algún medicamento, polen, polvo, alimentos, etc.?
¿Padece de limitaciones motoras, de crecimiento, auditivas o visuales?
Hábitos / Sueño / Juegos
Alimentación
¿Come solo?
Sí
No
¿Desayuna antes de venir a la escuela?
Sí
No
¿Goza de buen apetito?
Sí
No
¿Qué comida prefiere?
¿Cuál rechaza?
Sueño
Horas en que duerme por las noches
Horas que duerme durante el día
¿Cómo es el sueño del niño(a)?
Tranquilo
Insomne
Sufre de pesadillas
Suena los dientes (bruxismo)
Sonámbulo
Otro
¿Con quién duerme?
¿Pide algo especial para dormir?
Juegos
¿Qué juegos prefiere?
¿Con quién juega en casa?
¿Cuida los juguetes?
Sí
No
Observación (rompe, muerde, etc.):
¿Tiene un lugar adecuado para jugar en la casa?
Sí
No
Desarrollo
Desarrollo del lenguaje
Primeras palabras
Edad en que se expresó verbalmente
Dificultades actuales en el lenguaje
Desarrollo emocional - cognitivo
¿Demuestra atención hacia los adultos?
Poca
Bastante
Mucha
Normal
¿Se entretiene solo durante un tiempo?
Sí
No
¿Expresa afecto hacia los demás?
Sí
No
¿Le dan rabietas o pataletas?
Sí
No
¿Manifiesta curiosidad por conocer y experimentar con lo que lo rodea?
Desarrollo motor
¿A qué edad gateó?
¿A qué edad empezó a caminar?
¿Es ágil caminando, saltando, corriendo?
Sí
No
¿Mantiene el equilibrio cuando salta en un pie?
Sí
No
¿Tiene destrezas en las manos al manejar objetos?
Sí
No
¿Valora el peligro cuando se mueve, salta o trepa?
Sí
No
Desarrollo de la autonomía
¿Ayuda o colabora en tareas sencillas en casa?
Sí
No
¿Se quita o intenta quitarse/ponerse prendas solo?
Sí
No
¿Tiene autonomía en el baño?
Sí
No
¿Recoge o ayuda a recoger los juguetes?
Sí
No
¿Pide ayuda en exceso para hacer cosas que puede hacer solo?
Sí
No
¿Favorece usted el desarrollo de su autonomía?
Sí
No
Aspecto académico y educativo familiar
Aspecto académico
Institución de la que proviene el estudiante
Actividades que realiza en la tarde
¿Quién apoya al estudiante en sus tareas escolares?
Dificultades académicas observadas durante sus años de estudio
Aspecto educativo familiar
¿Cuál de los padres ejerce más influencia sobre el niño(a)?
¿Cuál comportamiento de su hijo le resulta más difícil de manejar?
¿Qué hace cuando se presenta ese comportamiento?
¿Qué comportamiento de su hijo le resulta más agradable?
¿Qué hace cuando se presenta ese comportamiento?
Observaciones
¿Por qué desea cambiarse de institución?
¿Por qué escogió nuestro centro educativo?
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